Contoh Surat Dispensasi

MAJELIS PERWAKILAN KELAS (MPK)

SMAN 1 WARUNGKIARA

Jln. Pelabuhan Ratu Km 29 Warungkiara –Sukabumi

Telp : (0266) 320248 E-mai : sma1warungkiara@gmail.com

Warungkiara, 20 Oktober 2012.

No          : 001/MPK/SMAWAR/2012

Lam        :_

Hal          : PERMOHONAN DISPENSASI

Sehubungan akan dilaksanakan Pemilihan Ketua dan Wakil Ketua OSIS SMAN 1 Warungkiara Periode 2012/2013, kami mohon  Bapak/Ibu Guru mengijinkan nama-nama dibawah ini:

No.	NAMA	KELAS
1.	SUTIADI	X-1
2.	FENI A	X-3
3.	ANI SALEHA	X-3
4.	CANDRA	X-4
5.	ERLIN	X-4
6.	RIAN RINJANI	XI- IPA 1
7.	NENG MAULIDA	XI- IPA 2
8.	MUHAMAD FAISAL	XI- IPA 2
9.	M. ANTON PERMANA	XI- IPA 2
10.	RIKA F	XI- IPA 2
11.	RIZKI MAULANA	XI- IPA 2
12.	AFNAN AMANDA	XI- IPS 3
13.	ASEP LESMANA	XII- IPA 1
14.	SOPYAN	XII- IPA 2

Untuk mengikuti kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada :

                Hari / Tanggal : Sabtu, 20 Oktober 2012

                Waktu              : 07.15 WIB s/d Selesai

                Tempat            : SMAN 1 Warungkiara

Demikian surat ini kami sampaikan atas segala perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

                                                                                             Wakasek Kesiswaan

                                                                                          Hadi Komara P. SS,MMPd

        NIP:197104251998021002